滨州市全力推动医保四项工作“提标扩面” 以“心安医保”工程助力“心安城市”建设

  群众安康是滨州“心安城市”建设的前提，要坚持从办好人民群众看病就医的民生实事、关键小事入手，统筹推进医保、医疗协同发展，有效缓解群众看病难、看病贵。

  今年以来，市医疗保障局围绕“1+1188”发展格局，紧扣全民参保、试点探索、带量集采、基金监管四项重点工作，全力推动医保“提标扩面”，创新性推动“心安医保”工程，全面助力“心安城市”建设。

  在全民参保上提标扩面：全市综合参保率达97.51%

  医保的普及率、覆盖率，对于保障人民群众的基本医疗权益、减轻医疗负担、促进社会公平与和谐、提升国民健康水平具有重要意义。今年以来，滨州市将参保扩面攻坚行动作为重要民生工程来抓，压实部门责任，强化工作落实。

  在推进工作中，充分利用滨州市医保智能决策系统，加强与公安、教育、人社、数据资源等部门的沟通协调，精准核实死亡人员、无效数据、流动人员、困难群众等人员信息；以在校大学生未参保人群、新生儿婴幼儿、流动人群为参保扩围重点对象，有针对性地做好参保扩面工作，确保参保扩面不留死角。

  截至目前，全市基本医保参保人数369.6万人，其中参保职工80.47万人，参保居民289.13万人。全市综合参保率97.51%，居民参保率96.84%。

  在试点升级上提标扩面：推动DIP支付方式改革，创新开展“安宁疗护”付费试点

  推动DIP支付方式改革是医保制度改革的重要方向之一，对于提升医保基金使用效率、提高医疗机构服务质量等方面具有重要意义。为此，滨州市成立工作专班，按照分工依次开展特例单议、清单数据质控及绩效考核等工作，稳步推进2023年度清算工作，在今年4月底完成全市169家医疗机构清算资金拨付。

  同时，滨州市创新开展“安宁疗护”付费试点，引发实施《滨州市安宁疗护按床日付费纳入医保定点经办规程（试行）》，将滨城区市立医院等8家医疗机构纳入“安宁疗护”按床日付费试点，提供床位100张，29人次享受“安宁疗护”待遇，医保支付12.13万元。

  此外，滨州市坚持探索推动居民长护险试点，在惠民县、阳信县实施居民长期护理保险试点，将2340名失能居民纳入保障，累计为他们提供服务2.1万余次。职工长护险和器具租赁“双试点”融合工作也同步推进，累计有626名人员享受待遇，减轻了医疗负担。

  在带量集采上提标扩面：732种药品、26类高值医用耗材中选产品落地使用，累计减轻群众负担超26亿元

  今年以来，滨州市围绕“提质增效”开展中选产品规范落地行动，顺利完成报量和协议量分配工作。732种药品和26类高值医用耗材中选产品落地使用，药品平均降价50%，耗材平均降价70%，累计减轻群众负担26亿元以上。

  市医保部门积极推动结余留用，激励合理用药。共落实集采奖励5571万元，激励医务人员优先使用集采产品，扩大政策红利，促进“医、保、患”三方共赢。

  “与此同时，我们进一步加快直接结算，助力企业发展。”市医保部门相关科室负责人介绍，通过实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品货款，避免供应断货和“降价死”的现象，累计结算金额8.83亿元。全市共有523家零售药店、11家民营医院参与进基层活动，累计销售金额约4200万元。

  基金监管上提标扩面：常态化开展专项整治，确保医保基金安全

  为了确保医保基金安全，市医保部门常态化开展专项整治，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药、骗取生育津贴等欺诈骗保行为持续开展专项整治。截至5月底，现场检查定点医药机构1170家，暂停医保协议8家，解除医保协议6家，追回违规医保基金547.72万元，加收违约金39.84万元。

  在此基础上，滨州市常态化落实社会监督，推动自查自纠，系统梳理并制定《医疗保障基金使用负面清单》，涉及7大类49项，全市定点医药机构主动退回违规医保基金160.95万元。在下一步工作中，滨州也将加强政策宣传，坚持开展医保基金监管集中宣传活动，巩固治理成果。